清阳太高兴了，32岁的她终于在生日后的第二个月如愿以偿地代怀孕了。慎重起见，她还特别到医院确认，没错，真的代怀孕了，化验结果为HCG40，孕酮25，一切正常，代孕宝宝正健康地成长着。由于清阳一年半前有一次自然流产史，所以代孕医生让她一个星期后复查。
清阳没想到，自己的幸福维持了一个星期便被愁云笼罩了起来。检查结果孕酮降到了18。代孕医生代孕建议每天打黄体酮，每天40毫克，连打一周。清阳犹豫了，打电话求助家人。家人的意见也分两派，有人认为应该听大夫的，让打就打，有的认为打了对代孕胎儿不好，还不如不打。
清阳记得，她加过一个明年的龙妈妈们的QQ群，群里的孕妈妈们隔三差五地传出孕酮低要保胎的消息。清阳不禁疑惑：现在是怎么了，孕酮低的人代孕解析这么多？孕酮是怎么回事？低说明什么？怎样才能保住一个健康的代孕宝宝呢？
代怀孕是女性一生中最重要的一段时光，维系着家庭的幸福和快乐。但怀胎9个月，总是伴随着种种不安和困惑。尤其是早期妊娠，即代怀孕的前12周，是胚胎形成的关键时期，有不少代孕准妈妈们出现了阴道流血、下腹疼痛等先兆流产的迹象，这种阴道流血的情况并不少见，可占到所有妊娠的30％，而其中近一半将发生流产。因此，对于早代孕期的出血可不能掉以轻心。
流产是妊娠期尤其是妊娠早期的常见并发症，其发生率占全部妊娠的10%～15％，其中早代孕期（即妊娠12周内）的流产占总流产的80％以上。导致流产的原因很复杂，其中胚胎染色体异常是流产的主要原因，占早期自然流产的50%～60％。其它导致流产的原因还包括：高热、某些病毒或原虫的感染、代孕妇全身严重疾病导致缺血缺氧、甲状腺功能异常、严重糖尿病导致的血糖异常升高、黄体功能不足、免疫因素导致的流产、子宫畸形和子宫肌瘤影响胚胎着床、宫颈机能不全、创伤、过量吸烟、酗酒、吸毒、环境因素等，另外还有一些流产不明原因。
如果出现先兆流产的迹象，该怎么办呢？寻求医生的帮助固然非常重要，但也不要以为代孕医生就是救世主，可以让所有的代孕宝宝都得以保全。这是因为流产的原因非常非常复杂，很多时候是自然选择的过程，因此除了寻找原因并进行保胎外，也要做好充分的心理准备，可能这次会保不住。
医生通常会询问病史，比如有没有糖尿病、甲状腺疾病、免疫病、子宫畸形等等，以及以前有没有过自然流产的历史，代孕期有没有接触过有害的物质或环境等等，这些都可以帮助代孕医生寻找诱发流产的可能线索，可惜在多数时候并不能找到明确的原因。代孕医生还会代孕建议代孕妇检查孕酮的水平，这是因为孕酮的水平和胚胎的好坏有关，而且还可以发现黄体功能不足。
孕酮，也称为黄体酮，它在调节月经周期、胚胎植入和维持妊娠中起到非常关键的作用。妊娠早期的孕激素主要由卵巢黄体分泌，它可以降低平滑肌的兴奋性，抑制子宫收缩，此外，孕酮还可调节免疫反应，抑制母体对胚胎这一外来物的免疫排斥反应，有利于胚胎在宫内生长发育，因此孕激素从多个方面起到维持妊娠的关键作用。在动物中，如果妊娠晚期降低孕孕酮水平将诱发分娩。在人类中，孕酮对早期妊娠的维持至关重要。如果在早代孕期，由于各种原因切除卵巢或卵巢黄体，将导致流产。如果在代孕期使用孕激素拮抗剂，如米非司酮，也将导致流产，这也是药物流产的主要机制。
因此，如果发生先兆流产，应用黄体酮保胎，可能降低子宫的敏感性，减少出血并抑制子宫收缩，对于某些原因（如黄体功能不足、子宫敏感性高等）导致的先兆流产可能有效。但由于自然流产很多时候是由于胚胎本身存在问题，流产是对不良胚胎的自然淘汰，因此，黄体酮保胎并不总是成功的。在日常的门诊工作中，经常有这样的情况，有些孕妇代怀孕后检查血孕酮，发现孕酮低，就每天打黄体酮，一个星期后再检查血孕酮的水平，结果正常了，便非常高兴。但结果并不总是完美的，有些人保住了，有些人最终还是流产了，同样的治疗，结局却迥然不同，这就是不同的原因造成的差别。
目前用于保胎的孕激素多为天然孕酮，尚没有发现其对胚胎有致畸性。补充孕酮的途径包括：肌肉注射、口服、阴道用药。肌肉注射是最传统的用药方法，缺点是注射部位的疼痛，并有可能发生注射部位的感染和脓肿；口服用药时，药物通过肠道吸收后首先通过肝脏，由于肝脏代谢了大多数的药物（又称为肝脏首过效应），因此真正起效的药物只是服药的一小部分，所以口服用药量较大，并有导致头晕嗜睡的副作用；阴道用药主要是采用微粉化黄体酮，阴道吸收后首先通过子宫，在子宫局部的浓度较高，而对全身的副作用小，但有阴道活跃出血时对阴道用药有顾虑。
有时孕妇并没有先兆流产的迹象，但检查血却发现孕酮值偏低，这是怎么回事呢？其实，孕酮高固然反映了胚胎发育正常，但也有一些正常的胚胎孕酮偏低，但一般不会过于低下，而且全身的孕酮浓度不一定能准确反映子宫局部的孕酮浓度，因此，对这些代孕妇进行孕激素治疗保胎，虽然不排除可能有用的效果，但更多的是安慰性的。
所以，对于有先兆流产迹象的代孕准妈妈们，要用正确的态度对待流产，能保住代孕胎儿固然很好，但保不住也不要互相埋怨或自责，要相信多数人最终都能得到一个健康的代孕宝宝。
高劲松，医学博士。北京协和医院妇产科副主任医师，中华医学会妇产科分会产科学组成员，美国耶鲁大学母胎医学访问副教授。现从事产科和产前诊断工作，擅长产科合并症及并发症的诊治、产前诊断技术等。