什么是脱敏治疗
脱敏治疗（desensitization）又称为特异性免疫治疗（specificimmunotherapy,SIT）、减敏治疗（hyposensitization）、变应原免疫治疗(allergenimmunotherapy,AIT),是通过给过敏患者连续注射或其他途径给予诱导其过敏反应的过敏原浸液,并逐渐递增剂量与浓度,从而增强对此类过敏物质的耐受性,达到减轻症状或痊愈的目的.这种治疗实际上是减轻患者对过敏原的敏感性,临床上很难达到让患者完全不过敏的效果,从严格意义上,脱敏治疗这个词不太恰当或合适,因此目前更多使用特异性免疫治疗和减敏治疗这两个词.
为什么需要特异性免疫治疗
目前临床上针对过敏性疾病（过敏性鼻炎、哮喘、特应性皮炎等）的治疗主要采用抗组胺药物（如西替利嗪、扑尔敏）、激素（如强的松）口服、外用、吸入等方式进行临时控制症状的对症治疗.然而,不同类型的患者,其病情严重程度、发展趋势并不相同.虽然部分轻中度患者随着年龄的增长症状可出现缓解,但有相当比例的中重度过敏患者的症状会不断复发,并且随年龄的增长症状不断加重,最后带来生理和经济上的承重负担.因此,针对过敏性疾病,在对症之劳的基础上,应该彩玉必要的对因治疗,而特异性免疫治疗作为目前唯一确认有效的治疗,已经有大量临床研究证实其由良好的控制治疗效果,多数患者停药十年以上甚至终生不在发作.
哪些疾病可以进行特异性免疫治疗?
有明确过敏原导致哮喘、过敏性鼻炎、外源性特应皮炎/湿疹和过敏性荨麻疹等;对昆虫（如黄蜂）过敏;．皮试证实有阳性反应,但治疗极端需要,且无其他代用药物,如狂犬病抗血清、破伤风抗血清、白喉抗血清等,可审慎地用脱敏法给药.
如何进行特异性免疫治疗?
首次脱敏治疗浓度的选择,一般按照皮肤试验的强度或血清IgE抗体水平的高低来决定.脱敏注射采用皮下法,一般每周1-2次.如果没有不良反应,则每次递增剂量,完成一个浓度的注射后,更换更高的浓度继续治疗.治疗浓度过低,脱敏治疗的效果可能不佳,浓度过高会则有可能诱发临床过敏.按过敏原种类或病种需要,可分为常年脱敏法和季节脱敏法.脱敏治疗的疗程应根据患者的敏感程度、致敏物性质、患者耐受程度而定,按照国际目前推荐的疗程,一般不少于2年,推荐为3~5年.
特异性免疫治疗安全吗?
特异性免疫治疗确实存在引起局部或全身不良反应的风险,但据国外的统计,其比例很低（小于1:50000）.严格遵循规范的操作流程和剂量控制,可有效降低出现不良反应的风险.
多大年龄的孩子可以进行特异性免疫治疗?
儿童自身的免疫系统发育在逐渐完善,有相当一部分症状可以随着年龄的增加而减轻或消失.临床上,一般推荐5岁以上的儿童可以考虑开始进行特异性免疫治疗.
特异性免疫治疗有哪些方法?
目前主要有皮下注射特异性免疫治疗（SCIT）和舌下含服特异性免疫治疗（SLIT）两种方式.SCIT是将含过敏原的药物注射在上臂,是经典的脱敏治疗方法,疗效可靠,但必须到医院进行治疗;SLIT是在舌下含服过敏原药物,可自己在家中治疗,疗效接近SCIT.
特异性免疫治疗的效果如何?
脱敏治疗开始后,一般4个月后临床症状开始改善,并可减少对症治疗所需的药物量.如果经半年到一年的治疗后,仍未见效,应重新进行过敏原检查和评估确定患者是否适合脱敏治疗.脱敏治疗完成后疗效维持的时间不定,有的终生有效;有的经过几年后症状会重现,但一般较轻,用少量对症药物或调节生活方式即可控制症状.也有的经一段时期缓解后症状复发且较重,再行脱敏仍然有效,且由于免疫回忆作用,封闭抗体滴度可迅速上升.
有哪些注意事项?
脱敏治疗是目前唯一被认为能减轻变态反应性疾病症状和改变其自然病程的治疗方法,但其疗效并非立竿见影,也不能代替过敏原的避免和对症药物的使用.凡在脱敏治疗过程中继续大量接触致敏物和未使用适当的对症治疗的,脱敏治疗难有好的效果.另外,脱敏治疗需要患者常投入大量时间和金钱,因此脱敏治疗应该严格掌握适应症.不适当的脱敏治疗轻则给患者带来经济和时间上的浪费,重则引起严重的不良反应.所以,脱敏治疗必须在具有过敏反应专业知识的医师指导下进行.
作者简介第三军医大学西南医院皮肤性病科主任医师、教授、科室副主任.毕业于第三军医大学,并先后获得内科学硕士学位和皮肤性病学博士学位.长期从事皮肤病性病相关的医疗、教学、科研工作,侧重免疫性皮肤病的基础和临床研究.目前担任中华医学会皮肤性病学分免疫学组委员、中国皮肤科医师协会过敏亚专业委员会副主任委员、重庆市皮肤性病学专委会委员等学术职务.先后荣获中国皮肤科优秀中青年医师、重庆市第二届学术技术带头人后备人选、优秀共产党员、优秀责任医师、个人三等功等荣誉.
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